Χειρουργική θεραπεία επινεφριδίων
Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική επέμβαση
Η νάρκωση είναι γενική.
Ο άρρωστος τοποθετείται σε πλάγια θέση.
Γίνονται συνήθως 4 μικρές τομές (0,5-1εκ.).
Η διάρκεια της επέμβαση είναι 1,5-2 ώρες συνήθως.
Η κινητοποίηση και σίτιση του αρρώστου γίνεται την ίδια μέρα.
Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι 2 ημέρες συνήθως.
Η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται μετά από μία εβδομάδα.
Ποια τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής τεχνικής
Αποφυγή της μεγάλης τομής.
Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
Ταχύτερη κινητοποίηση – σίτιση.
Μικρότερη διάρκεια νοσηλείας.
Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες.
Λιγότερες διαπυήσεις τραύματος – Μετεγχειρητικές κήλες – Ειλεός.
Οφείλεται στην υπερέκκριση κορτιζόλης από τα επινεφρίδια. Το 85% των
περιπτώσεων οφείλεται σε υπερέκκριση ACTH από την υπόφυση ενώ το 15% των
περιπτώσεων οφείλεται σε αυτόνομη έκκριση κορτιζόλης από το
επινεφρίδιο.
Στην τελευταία περίπτωση τα συχνότερα αίτια είναι το αδένωμα του
επινεφριδίου ή ο καρκίνος του επινεφριδίου. Σπανιότερα ως αίτιο
ενοχοποιείται η αμφοτερόπλευρη μακροοζώδης ή μικροοζώδης υπερπλασία του
επινεφριδίου.
Τελευταία πιθανολογείται και ως αίτιο η υπεραπάντηση του φλοιού του επινεφριδίου στην διέγερση από την ACTH.
Το φαιοχρωμοκύτωμα είναι ένας όγκος του μυελού των επινεφριδίων που
παράγει κατεχολαμίνες. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων είναι καλοήθης
όγκος (90% περίπου) αλλά σε ένα ποσοστό 10% μπορεί να αποδειχθεί
κακοήθης.
Σε περιπτώσεις του συνδρόμου της πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας το φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρο.
Τα συμπτώματα που συνήθως συνοδεύουν το νόσημα είναι η υψηλή αρτηριακή
πίεση που συχνά έχει παροξυσμικό χαρακτήρα, πονοκέφαλο, ταχυκαρδία,
εφίδρωση, εξάψεις, τρόμος, νευρικότητα, κοιλιακό άλγος.
Η διάγνωση βασίζεται στη μέτρηση των κατεχολαμινών και των μεταβολιτών τους στο αίμα και στα ούρα.
Απεικονιστικά η αξονική και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να δώσουν
πληροφορίες για τη θέση και το μέγεθος του φαιοχρωμοκυτώματος.
Η θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση του πάσχοντος επινεφριδίου.
Απαραίτητη προυπόθεση για την ασφαλή χειρουργική αφαίρεση του
φαιοχρωμοκυτώματος είναι η προετοιμασία του ασθενούς (μπλοκάρισμα της
παραγωγής ορμονών από τον όγκο με τη χορήγηση για ικανό χρονικό διάστημα
φαινόξυβενζαμίνης).
Τα τυχαιώματα των επινεφριδίων είναι όγκοι των επινεφριδίων που
ανακαλύπτονται τυχαία σε απεικονιστικούς ελέγχους για διερεύνηση άλλων
νοσημάτων.
Αν τα τυχαιώματα δεν είναι ορμονοπαραγωγά δεν έχουν ένδειξη χειρουργικής
αντιμετώπισης παρά μόνον αν το μέγεθος τους ξεπερνά τα 3-4 εκατοστά.
Σε περίπτωση υπερέκκρισης επινεφριδιακών ορμονών είναι σαφές ότι χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης ανεξαρτήτως μεγέθους.
Δεν
είναι όλες οι αλλοιώσεις, διογκώσεις ή σκληρύνσεις καρκινικές και
κακοήθεις, μολονότι όλες θα πρέπει να εξετάζονται άμεσα μετά τον
εντοπισμό τους. Υπολογίζεται πως το 90% των μαστικών όγκων σε γυναίκες
ηλικίας 20 – 50 ετών προκαλούνται από κάποια πάθηση καλοήθους φύσης.
Η αντιμετώπιση του αδενώματος παραθυρεοειδούς συνίσταται στην χειρουργική αφαίρεσή του (παραθυρεοειδεκτομή).