Παναγιώτης Βαμβακάς MD PhD       
        Γενικός Χειρουργός

Ολική Θυρεοειδεκτομή

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η θυρεοειδεκτομή;   
Η Θυρεοειδεκτομή είναι η αφαίρεση μέρους ή όλου του θυρεοειδούς αδένα. Μπορεί να οδηγηθείς στην λύση της χειρουργικής επέμβασης ως θεραπευτική επιλογή σε έναν διογκωμένο ή οιδηματώδη αδένα (βρογχοκήλη) ή για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Ο χειρουργός σου θα σου εξηγήσει με λεπτομέρειες την επέμβαση για να μπορείς να δώσεις την συγκατάθεσή σου για την επέμβαση. Εάν κάτι δεν το καταλαβαίνεις μην διστάσεις να ρωτήσεις ξανά μια και είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσεις την σοβαρότητα της κατάστασης για να πάρεις τις σωστές
αποφάσεις. 
Είναι ασφαλής η επέμβαση και ποιες είναι οι επιπλοκές της;         
Η ολική αφαίρεση του θυρεοειδή αδένα, έχει σαν αποτέλεσμα την από του στόματος λήψη δισκίων θυροξίνης κάθε μέρα για την υπόλοιπη ζωή σου, ενώ αν δεν τα λάβεις θα βιώσεις τα συμπτώματα του υποθυρεοεδισμού.
Τα δισκία της θυροξίνης είναι σε γενικές γραμμές ασφαλή φάρμακα, στο μέγεθος των υποκατάστατων της ζάχαρης (ζαχαρίνες). Με την επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου σε τακτά χρονικά διαστήματα μπορείς να ζήσεις μια
ενεργή και καθόλα φυσιολογική ζωή. Οι ταμπλέτες θυροξίνης δίνονται επίσης για να καταστείλουν τα επίπεδα της (TSH), γεγονός που αποτελεί σημαντικό σημείο στην θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδή. Η θυρεοειδεκτομή δεν επηρεάζει την ικανότητα σου να κάνεις παιδιά αλλά αν σχεδιάζεις να δημιουργήσεις οικογένεια είναι κάτι που θα  πρέπει να το ξέρει ο ιατρός σου.
Με την θυρεοειδεκτομή είναι μερικές φορές αναγκαίο να αφαιρεθούν ένας ή περισσότεροι παραθυρεοειδείς γεγονός που επηρεάζει τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό του αίματος. Στην περίπτωση που αυτό συμβεί θα χρειαστεί να πάρεις επιπρόσθετα χάπια δηλαδή ασβέστιο και μερικές φορές και βιταμίνη D. Τις
περισσότερες φορές είναι προσωρινό αλλά σε λίγες περιπτώσεις μπορεί αυτό να αποτελέσει μια μόνιμη κατάσταση. Πρέπει να ξέρεις ότι συνήθως οι παραθυρεοειδείς δεν αφαιρούνται 
Θα επηρεάσει την φωνή μου;   
Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται κοντά στις φωνητικές χορδές(λάρυγγας) και στα νεύρα που νευρώνουν το λάρυγγα . Μετά την επέμβαση μπορεί να ανακαλύψεις μια βραχνάδα και μια αδυναμία ενώ οι υψηλοί τόνοι να έχουν μεταβληθεί ελαφρά αλλά αυτό συνήθως είναι προσωρινό και αποκαθίσταται γρήγορα ενώ παραμένει μονίμως σε ελάχιστες περιπτώσεις
Θα επηρεαστούν τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μου;
 Οι παραθυρεοειδείς αδένες που ελέγχουν το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα βρίσκονται σε στενή σχέση με τον θυρεοειδή αδένα. Μερικές φορές αυτοί οι αδένες επηρεάζονται κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης  και όταν αυτό συμβεί μπορεί να βιώσεις μουδιάσματα στα δάκτυλα και στα χείλη ή γύρω από την μύτη . Κάποιες φορές οι ασθενείς νιώθουν άβολα με αυτά τα συμπτώματα τα οποία πρέπει να τα αναφέρετε στο χειρουργό σας. Θα πρέπει να ληφθούν δείγματα αίματος έτσι ώστε να διαπιστωθεί το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα για να γίνει η διόρθωσή του με φάρμακα από το στόμα ή και ενδοφλεβίως. Τις περισσότερες φορές χρειάζεται να πάρετε το συμπληρωματικό ασβέστιο προσωρινά μέχρι να αποκατασταθεί η λειτουργία των παραθυρεοειδών
τα οποία δυσλειτουργούν για λίγο χρονικό διάστημα λόγω της επέμβασης στην περιοχή. 
Θα έχω δυσκαμψία στον τράχηλο, πόνο ή περιορισμό των κινήσεων; 
 Θα νιώθετε κάπως άβολα και θα έχετε μια δυσκαμψία του αυχένος τον πρώτο καιρό αλλά με την βοήθεια των φαρμάκων (αναλγητικών) δεν θα είναι πρόβλημα.Τα αναλγητικά μπορεί να δοθούν σε διάφορες μορφές όπως ενέσεις, σιρόπια ή δισκία ανάλογα με την περίπτωση. οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν ότι δεν νιώθουν τόσο άβολα όσο αρχικά περίμεναν και μετά την πρώτη ημέρα τριγυρνούν γύρω στο νοσοκομείο. Μετά το χειρουργείο καλό είναι να εφαρμόζονται μερικές ήπιες ασκήσεις στον τράχηλο. Με την πάροδο λίγων
εβδομάδων θα επιστρέψετε σε μια πλήρη κινητικότητα του τραχήλου καιτων ώμων   
Θα έχω ουλή;    
 Μετά το χειρουργείο σου όταν ο θυρεοειδής έχει αφαιρεθεί θα έχεις μια ουλή αλλά εφόσον αυτή επουλωθεί σωστά συνήθως δεν θα είναι ευκρινής. Η ουλή θα βρίσκεται κατά μήκος των φυσικών γραμμών του δέρματος οπότε δεν είναι εύκολο να την διακρίνεις 
Πότε μπορεί να προγραμματιστεί το χειρουργείο; 
 Είναι πληροφορία που θα πρέπει να την συζητήσεις με τον χειρουργό σου μια και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το που θα χειρουργηθείς , σε τι κατάσταση είναι ο θυρεοειδής σου αν πρέπει να κάνεις συμπληρωματικές εξετάσεις κλπ 
Τι προετοιμασία χρειάζομαι για την επέμβαση; 
 Η επέμβασή σας θα διενεργηθεί κάτω από γενική αναισθησία το οποίο σημαίνει ότι δεν θα καταλαβαίνετε τίποτα καθόλη την διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας. Η αφαίρεση όλου του θυρεοειδή αδένα αποτελεί μια λεπτή ντελικάτη επέμβαση περίπου δύο ωρών. Σε ειδικές ή δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να κρατήσει περισσότερο. Για να αποφύγουμε τον έμετο και άλλες επιπλοκές κατά την διάρκεια της επέμβασης είναι απαραίτητο να μην φάτε τίποτα τουλάχιστον έξι με οχτώ ώρες πριν. Θα πρέπει να αναμένεται μια νοσηλεία μία –δύο ημερών ή περισσότερο αν παρουσιαστεί κάποια επιπλοκή. Αν θέλετε να συναντηθείτε με κάποιον ασθενή που έχει υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή αυτό μπορεί  να διευθετηθεί. 
Πριν την εισαγωγή 
Σε μερικά νοσοκομεία ο προεγχειρητικός έλεγχος μπορεί να εκτελεστεί μια ή δύο εβδομάδες νωρίτερα από την επέμβαση. Αυτή η πρακτική δίνει στον ιατρό χρόνο να επεξεργαστεί και να παρέμβει αν χρειαστεί στην ρύθμιση
κάποιων ανωμαλιών αλλά και στον ασθενή να εξοικειωθεί με την διαδικασία και το προσωπικό της κλινικής. Δίνεται έτσι ο χρόνος να συζητήσεις επαρκώς με το χειρουργό σου όλες οι ανησυχίες σου και να προετοιμαστείς καλύτερα για το χειρουργείο. 
 Τι γίνεται με το κάπνισμα; 
Τα περισσότερα νοσοκομεία δεν επιτρέπουν το κάπνισμα τόσο εντός του θαλάμου όσο και στους κοινόχρηστους χώρους.  Εάν καπνίζεις θα πρέπει για το δικό σου καλό να το κόψεις τουλάχιστον 24-72 ώρες πριν το χειρουργείο. Ενημερώσου σχετικά από τον χειρουργό σου
Θα μπορώ να φάω και να πιω; 
Για ένα μικρό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση μπορεί να είναι ελαφρά επώδυνη η κατάποση και να χρειαστείτε μια βραχείας περιόδου δίαιτα. Συνήθως όμως μπορείτε σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά  
το χειρουργείο   να φάτε και να καταπιείτε τα πάντα 
 Τι θα συμβεί στο θάλαμο μετά το χειρουργείο; 
Όταν βρεθείτε στον θάλαμο θα νιώθετε άνετα. Θα πρέπει να έχετε μαξιλάρια πίσω στην πλάτη σας  και το κρεβάτι ανασηκωμένο ώστε να εμποδιστεί όποιο οίδημα στον τράχηλο από την επέμβαση. Η νοσηλεύτρια
του θαλάμου είναι ευαισθητοποιημένη για τα άμεσα χειρουργημένα περιστατικά και θα έρθει αμέσως σε οποιαδήποτε κάλεσμά σας αλλά και σε τακτική βάση για να σας μετρήσει την πίεση,τις σφίξεις και να
ελέγξει τα επίπεδα οξυγόνου και τις αναπνοές σας επίσης υπάρχει ένας ορός που καταλήγει σε μία φλέβα σε ένα σας χέρι ο οποίος θα αφαιρεθεί σύντομα συνήθως μέσα στο πρώτο 24ωρο αφού λαμβάνετε υγρά από
το στόμα κανονικά. Θα μπορείτε να καταπίνετε μικρές γουλιές σχεδόν αμέσως μετά την επέμβαση , υγρά σε λίγες ώρες και να φάτε στην συνέχεια αμέσως μόλις πεινάσετε (κάποιες ώρες  αργότερα) 
 Θα πονάει ο λαιμός μου; 
Θα διαπιστώσετε πιθανώς ότι ο λαιμός σας είναι πιθανώς ευαίσθητος στις κινήσεις τις πρώτες μέρες και θα χρησιμοποιείτε πιθανόν κάποια φάρμακα για να μην αισθάνεστε άβολα. Να λαμβάνετε τα αναλγητικά και τα άλλα φάρμακα σας σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράπωντος ιατρού και να μην επεκτείνετε την διάρκεια της προτεινόμενης συνταγής  ή τον αριθμό των φαρμακευτικών σκευασμάτων. Η μικρού βαθμού δυσκινησία ή πρήξιμο στον λαιμό θα ελαττώνονται βαθμιαία όσο προχωράει η διαδικασία της επούλωσης. 
 Πως θα είμαι μετά το χειρουργείο και τι θα μπορώ να κάνω; 
Θα έχετε μια μικρή ουλή στο λαιμό σας την οποία θα την αισθάνεστε λίγο σφικτή και οιδηματώδη (διογκωμένη) άμεσα μετά την επέμβαση. Θα υπάρχουν σωλήνες (παροχετεύσεις) μία ή δύο οι οποίες συλλέγουν τα υγρά που φυσιολογικά δημιουργούνται ως επακόλουθο της επέμβασης στην περιοχή. Οι παροχετεύσεις είναι μικροί πλαστικοί σωλήνες που έχουν εισαχθεί στην περιοχή της τομής στο τέλος της επέμβασης.  Το άλλο άκρο τους καταλήγει σε δοχεία συλλογής υγρών. Ο ρόλος ύπαρξης αυτών των παροχετεύσεων είναι η επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης με την εκροή των εξιδρωμάτων και των λοιπών στοιχείων της επέμβασης, της
μείωσης της πιθανότητας επιλοίμωξης και της ασφάλειας του ασθενούς. Οι παροχετεύσεις δεν πονάνε και μπορείτε να τις μεταφέρετε όπου και αν πάτε, μέσα φυσικά στο νοσοκομείο, με προσοχή. Αφαιρούνται όταν δεν
είναι παραγωγικές και οι εκκρίσεις έχουν ελαχιστοποιηθεί, συνήθως την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα (δηλαδή την επομένη του χειρουργείου).
Θα αισθάνεστε μια ενόχληση και μια δυσκολία στην κίνηση του λαιμού λόγω των ραμμάτων και της τομής αλλά δεν θα είναι κυρίαρχο πρόβλημα και ένας μικρού βαθμού πόνος θα υποχωρεί με τα συνήθη αναλγητικά
φάρμακα. Οι περισσότεροι ασθενείς λένε ότι δεν ήταν τόσο άσχημα όσο φαντάζονταν ότι θα ήταν. Για την δική σας ασφάλεια δεν πρέπει να σηκωθείτε από το κρεβάτι μόνοι σας αμέσως μετά το χειρουργείο. Σε
περίπτωση που χρειαστείτε να πάτε στο μπάνιο φωνάξετε την νοσοκόμα του θαλάμου. Σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα θα είστε ικανός-η να αντεπεξέλθετε από μόνος-η σας στις φυσικές σας ανάγκες. Άμεσα μετά το
χειρουργείο δεν θα έχετε την όρεξη για κοινωνικές επαφές οπότε θα ήταν σοφό να μην δεχτείτε επισκέψεις την ημέρα του χειρουργείου τουλάχιστον τις άμεσες μετεγχειρητικές ώρες, θα υπάρχει ο χρόνος και η διάθεση σύντομα. 
 Τι θα πρέπει να κάνω για ελαττώσω τον κίνδυνο λοίμωξης του τραύματος; 
Διατηρείστε την περιοχή του τραύματος στον λαιμό στεγνή και καθαρή.Αρχικά ο ιατρός σας θα ελέγχει το τραύμα σας και θα το περιποιηθεί χειρουργικά πριν σας δώσει το εξιτήριο από νοσοκομείο. Μερικές μέρες
αργότερα από την επέμβαση όπου θα νιώθετε ότι έχετε ανανήψει θαμπορείτε να ρίξετε νερό στο τραύμα.  Στην συνέχεια θα πρέπει να το σκουπίσετε απαλά με μια καθαρή πετσέτα.  Μετά λίγες μέρες η έκθεση στον αέρα θα βοηθήσει στην επούλωση του τραύματος. Εάν ο λαιμός σας γίνει επώδυνος, κοκκινίσει ή διογκωθεί ή αν παρατηρήσετε κάποια έκκριση ενημερώστε αμέσως τον χειρουργό σας. Για να αποφύγετε το ρίσκο μιας
επιμόλυνσης του τραύματος καλό θα ήταν να αποφεύγετε την  έκθεση σε μέρη με συνωστισμό και πολλούς ανθρώπους και να προσέχετε επιμελώς το τραύμα σας. 
 Τι φροντίδα χρειάζεται το τραύμα στο λαιμό μου; 
Να θυμάστε ότι είναι καλό να αποφύγετε οποιεσδήποτε πλήξεις ή χτυπήματα του τραύματος τον καιρό της αρχικής επούλωσης , να διατηρείτε το τραύμα στεγνό και καθαρό μετά το μπάνιο και να το σκουπίζετε μόνο με καθαρές πετσέτες. Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων και αφού έχει κλείσει το τραύμα για την ομαλότερη επούλωση μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ενυδατικές κρέμες στην περιοχή με φυσικά συστατικά όπως η Calendula,η  Aloe Vera κλπ (είναι διαθέσιμα σε καταστήματα ομορφιάς) . 
 Πότε θα επιστρέψω στην δουλειά; 
Πιθανώς να χρειαστείς μία ή δύο εβδομάδες εκτός εργασίας σε κάποιες περιπτώσεις περισσότερο) το οποίο εξαρτάτε από το είδος της εργασίας σου και την φύση της δουλειάς σου.   Σε κάθε περίπτωση ο χειρουργός σου θα σε εφοδιάσει με τα απαραίτητα δικαιολογητικά για την απουσία από την εργασία σου.  
Τι ξεκούραση χρειάζεται το τραύμα μου; 
θα πρέπει να είστε χαλαροί τον πρώτο καιρό. αυτό σημαίνει να μην σηκώνετε μεγάλα βάρη η να έχετε έντονη σωματική δραστηριότητα ή σπορ για κανα δυο εβδομάδες. Ο λαιμός σας θα γίνεται όλο και πιο ευκίνητος και σε λίγο καιρό θα γυρίσετε στις φυσικές σας δραστηριότητες. 
 Θα είμαι ικανός να αναρρώσω; 
Οι περισσότεροι άνθρωποι όταν τους πουν ότι χρειάζονται θυρεοειδεκτομή νιώθουν ανάμικτα συναισθήματα. Άλλοι βιώνουν ένα κόμπο στο λαιμό, άλλοι νομίζουν ότι δεν ειναι τίποτα ενώ κάποιοι το αντιμετωπίζουν με απάθεια.Είμαστε όλοι ενήλικες και το αντιμετωπίζουμε με διάφορους τρόπους αλλά το σίγουρο είναι ότι χρειάζεστε το χρόνο που ποικίλει από άνθρωπο σε άνθρωπο για να συμβιβαστεί με τις αναγκαίες αλλαγές και το απαιτούμενο ρίσκο μιας επέμβασης 
  Θα πρέπει να παίρνω φάρμακα; 
Θα πρέπει να λαμβάνεις τα φαρμακά σου τακτικά και να βεβαιωθείς ότι έχεις το αναγκαίο απόθεμα. Για οποιαδήποτε απορία επικοινώνησε με τον ιατρό σου.

Παναγιώτης Βαμβακάς Γενικός Χειρουργός

Ποιος είναι ο ρόλος του θυρεοειδούς αδένα;

Σαν αδένας του ενδοκρινικού συστήματος, ο ρόλος του θυρεοειδούς είναι η παραγωγή και η έκκριση στο αίμα διαφόρων ορμονών,  με ειδική ρυθμιστική δράση στην λειτουργία διαφόρων κυττάρων ή οργάνων του σώματος. Ο θυρεοειδής αδένας παράγει και εκκρίνει τρεις βασικές ορμόνες:την θυροξίνη (T4), την τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και την καλσιτονίνη.Οι δύο πρώτες ορμόνες, η T3 και η T4, παίζουν βασικό ρόλο στην γενική ρύθμιση του μεταβολισμού των ιστών, στην διαχείριση της ενέργειας και της θερμοκρασίας των κυττάρων και γενικότερα στην ομαλή λειτουργία όλων των οργάνων.Για την σύνθεση των ορμονών T3 και T4 απαραίτητο στοιχείο είναι το ιώδιο ενώ η έκκριση τους από τον θυρεοειδή ρυθμίζεται από την θυροειδοτρόπο ορμόνη TSH, η οποία παράγεται στην υπόφυση.Η καλσιτονίνη, είναι μία από τις ρυθμιστικές ορμόνες του μεταβολισμού του ασβεστίου του οργανισμού μας.

Οι επιπλοκές της θυρεοειδεκτομής

Η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα παρουσιάζει γενικά χαμηλά ποσοστά επιπλοκών, όταν πραγματοποιείται από έναν έμπειρο χειρουργό του θυρεοειδούς.
Οι επιπλοκές του χειρουργείου του θυρεοειδούς  περιλαμβάνουν τις συστηματικές επιπλοκές (που σχετίζονται με συνυπάρχοντα προβλήματα της υγείας του ασθενούς πχ καρδιακές παθήσεις, αναπνευστικά προβλήματα κλπ) και τις εδικές επιπλοκές όπως τη μετεγχειρητική αιμορραγία,την κάκωση νεύρων και την κάκωση ή αφαίρεση παραθυρεοειδών
. 

Η αιμορραγία είναι σπάνια επιπλοκή και συμβαίνει σε  μία στις 300 θυρεοειδεκτομές. Πρόκειται για μια συνήθως μικρή αιμορραγία στην περιοχή του τραχήλου που κάποιες φορές είναι αρκετή ώστε να συμπιέσει την τραχεία και να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί να παροχετευτεί επειγόντως η συλλογή αίματος.

Οι αλλαγές και αλλοιώσεις στην φωνή είναι μια γνωστή επιπλοκή της επέμβασης στο θυρεοειδή.
Υπάρχουν δύο ομάδες νεύρων που βοηθούν στον έλεγχο της φωνής:
το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και ο έξω κλάδος του άνω λαρυγγικού νεύρου.
 
Η κάκωση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, είναι σημαντική καθώς είναι υπεύθυνο για την κινητικότητα της σύστοιχης φωνητικής χορδής και κατά συνέπεια της ομιλίας.
Η πιθανότητα μόνιμης βλάβης του ενός παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, είναι περίπου 1% σε εξειδικευμένα κέντρα αντιμετώπισης. Προσωρινές αλλαγές στη φωνή, όπως ήπια βραχνάδα και εύκολη κούραση της φωνής είναι πιο συχνές και μπορεί να συμβούν στο 5 έως 10% των ασθενών.
Η κάκωση των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων προκαλεί έντονο βράγχος φωνής στις περιπτώσεις μονόπλευρου τραυματισμού και δύσπνοια, απώλεια φωνής στις περιπτώσεις  αμφοτερόπλευρης βλάβης.

Εάν και τα δύο παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα πληγούν, οι φωνητικές χορδές μπορεί να κλείσουν και να μην επιτρέπεται στον αέρα να περάσει από την κοιλότητα του στόματος και τη ρινική κοιλότητα προς τους πνεύμονες. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να γίνει τραχειοστομία.

Το πρόβλημα που εμφανίζει ο ασθενής, μετά την κάκωση του άνω λαρυγγικού νεύρου, είναι η δυσχέρεια στην αυτόματη κατάποση του νερού.
Λόγω του ότι εξαφανίζεται η αισθητικότητα του πίσω τμήματος της γλώσσας και δεδομένου ότι, η κατάποση του νερού γίνεται αυτόματα και όχι μετά από ενεργητική καταποτική κίνηση, όταν το νερό φθάσει στο βάθος του στόματος δεν εκλύεται το αυτόματο αντανακλαστικό της κατάποσης, με αποτέλεσμα την είσοδο του νερού μέσα στην τραχεία και τον ερεθιστικό βήχα που προκαλείται.
Αντίθετα, ο ασθενής μπορεί άνετα να καταπιεί στερεές τροφές. Το ενοχλητικό αυτό σύμπτωμα, ευτυχώς, μετά την πάροδο μερικών μηνών, στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζεται.
Ένα άλλο πρόβλημα που εμφανίζει ο ασθενής μετά από την κάκωση του άνω λαρυγγικού νεύρου είναι η βαθμιαία, κατά τη διάρκεια της ημέρας, κόπωση της φωνής και η ελάττωση της έντασης της. Το φαινόμενο αυτό οφείλεται στο ότι, το άνω λαρυγγικό νεύρο έχει και ένα μικρό κινητικό κλάδο που είναι υπεύθυνο για την τάση των φωνητικών χορδών. Η κάκωση του άνω λαρυγγικού νεύρου συμβαίνει αρκετά συχνά, ιδιαίτερα στις μεγάλες βρογχοκήλες, αλλά δεν θεωρείται μείζων μετεγχειρητική επιπλοκή. Είναι δυνατό να παρατηρηθεί σε όλες τις επεμβάσεις επί του θυρεοειδούς.

Τα προσωρινά αυτά προβλήματα εμφανίζονται λόγω της μετακίνηση των νεύρων εκτός της πορείας τους κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή λόγω της τοπικής φλεγμονής και του οιδήματος των ιστών που μπορεί να αναπτύσσεται μετά την επέμβαση. Αν και η φωνή βελτιώνεται συνήθως κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση, οι αλλοιώσεις αυτές μπορεί να επιμείνουν έως και 6 μήνες μετεγχειρητικά. Εάν οποιαδήποτε από αυτές τις αλλοιώσεις της φωνής διαρκέσει περισσότερο από 6 μήνες μετά την επέμβαση, είναι πιθανό να είναι μόνιμη.

Σε γενικές γραμμές, οι παραθυρεοειδείς αδένες δεν μπορούν να λειτουργήσουν καλά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ως εκ τούτου, τις πρώτες εβδομάδες μετά από τη θυρεοειδεκτομή, θα πρέπει οι ασθενείς να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D, για να διατηρηθούν τα επίπεδα του ασβεστίου και να αποτραπεί η εμφάνιση συμπτωμάτων.
Τα επίπεδα του ασβεστίου θα πρέπει να ομαλοποιούνται εντός των πρώτων εβδομάδων / μηνών μετά την επέμβαση και ως εκ τούτου, η δόση για τα συμπληρώματα ασβεστίου  θα μειωθεί επίσης.
Ο παροδικός υποπαραθυρεοειδισμός, σε ποσοστό 15% είναι συνηθισμένος και μπορεί να διαρκέσει μέχρι και έξι μήνες μετά την επέμβαση.
Ο μόνιμος υποπαραθυρεοειδισμός παρατηρείται σε λιγότερο από 1% των επεμβάσεων στο θυρεοειδή.
Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει συμπληρωματική ποσότητα ασβεστίου για το υπόλοιπο της ζωής του.


Λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου

διαβάστε περισσότερα...




ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΒΑΜΒΑΚΑΣ MD PhD

ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα  που απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση είναι:

  • Μονήρης Όζoς θυρεοειδούς  ≤ 1 εκ., Συμπαγής, με μη Διαγνωστική  FNA κατ’ επανάληψη
  • Μονήρης Όζος  Θυρεοειδούς≥  1 εκ., με ένα ή περισσότερα  :
    1. FNA Ύποπτη για Θηλώδες καρκίνωμα ή βλάβη ή Νεόπλασμα Hurthle ή ατυπία κυττάρων
    2. Θετικό κληρονομικό αναμνηστικό
    3. Νεαρή ηλικία
    4. Σκληρή σύσταση όζου
    5. Ταχεία αύξηση μεγέθους του όζου
    6. Διόγκωση τραχηλικών αδένων
    7. Ιστορικό ακτινοβολίας στον τράχηλο
    8. Πιεστικά φαινόμενα  στην τραχεία
  • Ψυχροί όζοι του θυρεοειδούς ή  πολυοζώδεις βρογχοκήλες, με ή χωρίς πιεστικά φαινόμενα στην τραχεία
  • Το τοξικό αδένωμα ( Ν. Plummer)
  • Ο υπερθυρεοειδισμός ( Ν.Graves), σε ασθενή που δεν έχει ανταποκριθεί στη φαρμακευτική αγωγή, ή έχει εμφανίσει αλλεργίες και ουδετεροπενία στα αντιθυρεοειδικά φάρμακα, ή σε γυναίκα ασθενή που θέλει να μείνει σύντομα έγκυος
  • Οι ευμεγέθεις τοξικές βρογχοκήλες με αδένα >150 gr. όπου απαιτούνται μεγάλες δόσεις αντιθυρεοειδικών για τη ρύθμιση της λειτουργίας και ο αδένας δεν ελαττώνεται σε μέγεθος μετά τη φαρμακευτική θεραπεία ή τη χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου.
  • Ο καρκίνος του θυρεοειδούς ( όλες οι μορφές),  επιβεβαιωμένος ή ύποπτος μετά από βιοψία με λεπτή βελόνα

Η παρακέντηση FNA

Αποτελέσματα παρακέντησης θυρεοειδούς:   

  1. Ανεπαρκές δείγμα Αυτό σημαίνει ότι το υλικό που λήφθηκε με την παρακέντηση δεν περιέχει επαρκή αριθμό καλοήθων κυτταρων για να τεθεί με ασφάλεια η διάγνωση (εκτός κάποιων εξαιρέσεων, ως επαρκές δείγμα θεωρείται πάνω από 6 ομάδες θυλακικών κυτταρων που η κάθε ομάδα έχει τουλάχιστον 10 κύτταρα). Αυτό συμβαίνει πιο συχνά σε κυστικούς όζους, έντονα υποηχους συμπαγείς όζους, ή σε όζους με έντονη αγγειωση που το υλικό περιέχει κυρίως αίμα. Η πιθανότητα καρκίνου σε αυτήν την περίπτωση είναι 1-4%. Εάν το δείγμα είναι ανεπαρκές, η FNA επαναλαμβάνεται. Αν μετά από επαναλαμβανόμενες FNA το δείγμα παραμένει ανεπαρκές, τότε η πιθανότητα κακοήθειας είναι μεγαλύτερη (10%) και αποτελεί ένδειξη για χειρουργείο.
  2. Αρνητικό για κακοήθεια, Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα να υπάρχει καρκίνος και να μην ανιχνευτεί με την παρακέντηση είναι μικρή(ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα 3%). Παρόλα αυτά οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται με υπέρηχο και κλινική εξέταση κάθε 6-18 μήνες
  3. Άτυπο ή Ακαθόριστο αυξάνει το ποσοστό κακοήθειας σε περίπου 20%, οπότε συστήνεται επανάληψη της FNA
  4. Θηλακιώδης βλάβη  (ποσοστό κακοήθειας περίπου 30%
  5. Υποπτο για κακοήθεια  (ποσοστό κακοήθειας περίπου 60-75%)
  6. Κακοήθης όζος (ποσοστό κακοήθειας περίπου 99%)

Η μέθοδος έχει περιορισμούς (πχ δεν μπορεί να διαχωρίσει το θυλακιώδες αδένωμα από το καρκίνωμα και δεν μπορεί να διαγνώσει το καρκίνωμα από κύτταρα Hurthle που αποτελεί το 5% των καρκίνων του αδένα). 


ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ BETHESDA ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΤΤΑΡΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ FNA ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ I

Μη διαγνωστικό κυτταρολογικό υλικό ή μη ικανοποιητικό κυτταρολογικό υλικό         –Μόνο κυστικό υγρό                                       -Πρακτικά ακκυταρικό δείγμα                               -Άλλο (όπως συσκότιση της μικροσκοπικής εικόνας λόγω αίματος ή/και artifact λόγω πήξης)

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ II

Καλοήθεια                                                            -Σχετιζόμενη με καλοήθη θυλακιώδη όζο (συμπεριλαμβανομένου του αδενωματώδους όζου, του κολλοειδούς όζου κ.α.)    -Σχετιζόμενη με λεμφοκυτταρική (Hashimoto) θυρεοειδίτιδα (διαγνωστική υπόθεση η οποία απαιτεί κατάλληλο κλινικό πλαίσιο)    -Σχετιζόμενη με κοκκιωματώδη (υποξεία) θυρεοειδίτιδα                                                         -Άλλο

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ III

Ατυπία μη καθοριζόμενης σημασίας (AUS-Atypia of Undetermined Significance)                -Ατυπία η οποία είναι εντονότερη από εκείνη που μπορεί να αποδοθεί σε κάποια καλοήθεια, αλλά υπολείπεται εκείνης της οποίας τα χαρακτηριστικά θέτουν σαφή υποψία κακοήθειας

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ IV

Θυλακιώδες νεόπλασμα  (καλοήθες θυλακιώδες αδένωμα ή θυλακιώδες καρκίνωμα) / Ύποπτο για θυλακιώδες νεόπλασμα                                          -Προσδιορίζουμε αν είναι ογγοκυτταρικού τύπου (τύπου κυττάρων Hurthle)

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ V

Ύποπτο για κακοήθεια                             -Ύποπτο για θηλώδες καρκίνωμα                       -Ύποπτο για μυελοειδές καρκίνωμα           -Ύποπτο για μεταστατικό καρκίνωμα          -Ύποπτο για λέμφωμα                                   -Άλλο

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ VI

Κακοήθεια                                                -Θυλώδες θυρεοειδικό καρκίνωμα                  -Φτωχά διαφοροποιημένο καρκίνωμα  -Μυελοειδές θυρεοειδικό καρκίνωμα -Αδιαφοροποίητο (αναπλαστικό) καρκίνωμα -Εκ πλακωδών κυττάρων καρκίνωμα -Καρκίνωμα με μικτά χαρακτηριστικά (προσδιορίζονται)                                   -Μεταστατικό καρκίνωμα                                 -Μη Hodgkin λέμφωμα                                         -Άλλο