Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, το μέγεθος του όγκου, την ύπαρξη
διηθημένων λεμφαδένων τοπικά ή την ύπαρξη απομακρυσμένων μεταστάσεων ο
χειρουργός και η ασθενής αποφασίζουν τη θεραπευτική διαδικασία. Κατά
κανόνα η ασθενής υποβάλλεται πρώτα σε χειρουργική επέμβαση και στη
συνέχεια ακολουθούν συμπληρωματικές κινήσεις
Ανάλογα με τον τύπο και το μέγεθος της βλάβης εκτελείται σε κάποιες περιπτώσεις, επέμβαση διατήρησης του μαστού με καλό
αισθητικό αποτέλεσμα, χωρίς αυτό να επιδεινώσει την πρόγνωσή της ασθενούς
και την επιβίωση της. Σε χώρες που οι ασθενείς προσέρχονται
τακτικά για προληπτικό έλεγχο η ένδειξη μαστεκτομής δεν ξεπερνά το 15%
των περιπτώσεων. Είναι
σημαντικό η ασθενής να ενημερώνεται λεπτομερώς ς και να
λαμβάνει ενεργά μέρος στις αποφάσεις για τον τρόπο αντιμετώπισης της
νόσου
Ογκεκτομή
Όταν η σχέση του μεγέθους του όγκου προς το μέγεθος του μαστού το
επιτρέπει και κρίνεται και ογκολογικά σωστό, μπορεί να γίνει απλή
ογκεκτομή. Έχει σημασία ο όγκος να αφαιρεθεί χωρίς διασπορά των
κυττάρων του και τα όρια να είναι επαρκή.
Τεταρτεκτομή
Αφαιρείται το τεταρτημόριο του
μαστού που περιλαμβάνει τον όγκο. Το τμήμα που αφαιρείται αποστέλλεται προς ταχεία βιοψία και
καθορισμό ορίων εκτομής.
Ογκοπλαστικές επεμβάσεις
Ο όρος αυτός είναι σχετικά νέος και περιλαμβάνει τις επεμβάσεις αυτές,
κατά τις οποίες γίνεται εκτομή ενός τμήματος του μαστού ανάλογα με τον
τύπο του όγκου, αποστέλλεται το παρασκεύασμα για ταχεία βιοψία και
καθορισμό των ορίων, και στη συνέχεια αποκαθίσταται το σχήμα του μαστού
με πλαστικές τεχνικές, ώστε να μην υπάρχει ασυμμετρία ή να υπάρχει η
δυνατόν λιγότερη ασυμμετρία σε σχέση με τον άλλο μαστό Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει ταυτόχρονη επέμβαση
μείωσης-ανόρθωσης στον σύστοιχο μαστό, προκειμένου να επιτευχθεί
συμμετρία, ανάλογα με την επιθυμία της ασθενούς.
Κατά τη διάρκεια της απλής μαστεκτομής, αφαιρείται ο μαζικός αδένας καθώς και μία λωρίδα δέρματος μαζί με τη θηλή.
Τροποποιημένη Ριζική Μαστεκτομή
Κατά τη ριζική τροποποιημένη μαστεκτομή αφαιρείται ο μαζικός αδένας, μια
λωρίδα δέρματος μαζί με τη θηλή, και οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες.
Σε περίπτωση διηθητικού καρκίνου πρέπει να γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης.
Σκοπός του καθαρισμού αυτού είναι η σταδιοποίηση της νόσου, ο καθορισμός της περαιτέρω θεραπείας και η πρόληψη τοπικών υποτροπών στους μασχαλιαίους λεμφαδένες. Επειδή ο καθαρισμός της μασχάλης συνοδεύεται σε κάποιες περιπτώσεις από νοσηρότητα του αντίστοιχου άνω άκρου, πολλοί χειρουργοί προτιμούν να κάνουν εξέταση του λεμφαδένα φρουρού (του πρώτου λεμφαδένα στον οποίο θα πήγαιναν ή στον οποίο πήγαν τα καρκινικά κύτταρα) και εάν ο λεμφαδένας αυτός είναι θετικός να προχωρούν σε λεμφαδενικό καθαρισμό μασχάλης. Η εξέταση γίνεται μετά από τοπική έγχυση ραδιοϊσοτόπων. Η μέθοδος αυτή έχει ένδειξη μόνο σε μικρούς όγκους.
Για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού
χρησιμοποιούνται σήμερα στην καθημερινή κλινική πράξη πέντε θεραπευτικές
μέθοδοι: η χειρουργική, η χημειοθεραπεία, η
ακτινοθεραπεία, η ορμονοθεραπεία και η στοχευμένη γονιδιακή θεραπεία
και ανοσοθεραπεία.
Η Χειρουργική θεραπεία είναι η πιο παλιά και εφαρμόζεται ήδη από την αρχαιότητα. Πολλά είδη επεμβάσεων έχουν δοκιμασθεί μέχρι σήμερα. Τα παλαιότερα χρόνια οι επεμβάσεις ήταν πιο ακραίες και ακρωτηριαστικές ενώ σήμερα τείνουμε σε πιο συντηρητικές επεμβάσεις. Κάνουμε πιο συχνά ογκεκτομή αντί για μαστεκτομή και βιοψία λίγων λεμφαδένων μασχάλης, αντί για αφαίρεση όλων των λεμφαδένων. Και παρά την ελάφρυνση των επεμβάσεων έχουμε και βελτίωση της επιβίωσης και λιγότερες τοπικές υποτροπές, χάρη στις συμπληρωματικές θεραπευτικές μεθόδους όπου έχουν επιτευχθεί μεγάλα βήματα προόδου.
Η Χημειοθεραπεία ανακαλύπτει συνεχώς νέα σκευάσματα, πηγαίνοντας ένα βηματάκι πιο μπροστά την επιβίωση των ασθενών και ακολουθεί τη Χειρουργική, όπου αυτό είναι εφικτό. Σε κάποιες περιπτώσεις πολύ προχωρημένων καρκίνων η Χημειοθεραπεία αναλαμβάνει μόνη της να πολεμήσει τον καρκίνο ή προηγείται της Χειρουργικής με στόχο να μικρύνει τον όγκο για να μπορέσει να γίνει μετά η επέμβαση. Τα νέα φάρμακα προσπαθούν να προστατεύσουν τα υγιή κύτταρα και να βλάψουν κυρίως τα καρκινικά.
Η ακτινοθεραπεία είναι επίσης ένας τομέας που κάνει συνεχώς μεγάλα τεχνολογικά άλματα. Εμφανίζονται νέοι γραμμικοί επιταχυντές και ακριβέστερα κατευθυνόμενες δέσμες ακτίνων, έτσι ώστε να βλάψουν λιγότερο τα υγιή κύτταρα και να προστατεύουν καλύτερα την καρδιά και τους πνεύμονες που βρίσκονται εκεί κοντά.
Η ορμονοθεραπεία βασίζεται στην αρχή της καταπολέμησης των ορμονικά ενεργών όγκων που αποτελούν το 70% των καρκίνων του μαστού.
H γονιδιακή θεραπεία και η στοχευμένηανοσοθεραπεία αποτελούν σήμερα την αιχμή του δόρατος της έρευνας για τον καρκίνο του μαστού. Εκεί ξοδεύονται μεγάλα ποσά στην έρευνα της καταπολέμησης του καρκίνου πολεμώντας τον μέσα από τα ίδια του τα γονίδια. Και συνεχώς αποφέρουν καρπούς.